【药学科普】注意，这些药物可能加重便秘！

在门诊常遇见患者述说自己大便困难，有便意或有下坠感但排不出来，也有患者说排便次数减少，或排便不畅、费力困难、粪便干结且量少。其实可能是因为服用药物导致的，我们叫“药源性便秘”。那么哪些药物会引起便秘呢？

药源性便秘的发病机制

1. 抑制或损害自主神经的功能，使肠蠕动减慢，延长粪便在肠道内的停留时间。如抗精神病药物，抗胆碱类药物及部分抗肿瘤药物。

2. 拮抗肠壁钙离子内流，降低平滑肌张力，延缓平滑肌蠕动，导致便秘，如钙通道阻滞剂。

3. 与食物纤维进行成团反应导致肠道阻塞，如含有阳离子的制剂。

4. 可改变肠道正常的碱性环境，导致黏膜糜烂或溃疡之后激发黏膜下层纤维增生，最后导致肠腔狭窄，如非甾体抗炎药等。

引起药源性便秘的药物

1. 抗胆碱类药物

阿托品、山莨菪碱等大剂量或合并应用时，可引起肠梗阻。和其他药物合用时，常会出现便秘。

2. 抗精神病药物

①抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静等；

②抗抑郁药：阿米替林、多塞平等；

③抗焦虑药：地西泮、氯氮卓等。

3. 抗肿瘤药物

长春新碱等抗肿瘤药物损害自主神经功能引起便秘。

4. 抗高血压药

①钙通道阻滞剂如硝苯地平、维拉帕米等；

②可乐定：可以减少神经冲动和直接作用于肠道平滑肌，导致便秘。

5. 含阳离子制剂

①铝剂：氢氧化铝、硫糖铝、磷酸铝等具有抗酸、吸附作用，可以在肠内形成磷酸铝而不被吸收，长期使用可导致便秘；

②钙剂：碳酸钙中和胃酸快而强，可在碱性肠液内又可形成碳酸钙，形成块结，引起便秘。

③铁剂：铁剂可与肠内的硫化氢结合形成硫化铁，硫化氢减少，肠道蠕动减弱而引起便秘；

④钡剂：硫酸钡常用于胃肠道 X 线检查，其不被吸收但可沉积在肠黏膜上，发生纤维化，形成钡结节，引发便秘。

⑤铋剂：不溶性铋剂作为黏膜保护剂保护胃肠道黏膜，可以引起便秘。

6. 麻醉性镇静药

吗啡对胃肠道平滑肌有直接作用，使纵向肌张力减弱，导致胃肠分节增加而蠕动缓慢导致便秘。

7. 利尿剂

排钾利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪等导致低血钾症，可引起胃肠蠕动减弱，形成便秘，以老年人尤为突出。

8. 非甾体抗炎药

非甾体类抗炎药如布洛芬、吲哚美辛等，大剂量或过度使用，可改变肠道正常的碱性环境，导致便秘、腹胀、梗阻。

9. 刺激性泻药

长期应用刺激性泻药，如蓖麻油、酚酞以及大黄、番泻叶等蒽醌类药或直肠栓剂，可因减少直肠的排便反射引起迟缓性便秘，长期服用刺激性泻药可引起结肠黑便病，反而加重便秘。一般停药后可逆转。

 

药源性便秘的治疗

①停用致病药物：一旦确诊应该及时停药或更换药物；

②一般治疗：停药后无需通便药物，但要保证充足的纤维、水分和进行体育锻炼；

③药物治疗：所有便秘患者，在增加饮食或口服通便药物前，必须排除粪便嵌塞的可能性，一般用直肠栓剂或灌肠已足够；当排除粪便嵌塞后，如确需要，使用安全性较高的药物如乳果糖口服液、聚乙二醇等。（长期接受阿片类药物治疗，通常要应用预防性通便药物）。

④辅助治疗：超短波、水疗、按摩等方法作为辅助治疗可有效。

 

药师建议：对于便秘的预防，需做到：摄入水分充足，增加膳食纤维，坚持参加锻炼、养成良好的生活习惯和排便习惯。如果是服药导致便秘或便秘症状不能改善，应该咨询医师是否需要更换正在服用的药物，或者是否需要增加使用促排便药物。

作者：药剂科/郑爽