71岁的周姓阿公双侧肩膀疼痛4个月了，痛得厉害，手都抬不高。2021年2月25日来到我院康复科门诊就诊。

双侧肩关节超声检查结果为“双侧肱二头肌长头腱鞘积液，双侧肩锁关节退变伴疏松钙化”，经查体，双侧Hawkins征（+），抬离试验（+），Neer征（-），考虑为“肩峰下疼痛综合征”。

如图彩色多普勒超声影像所示：双侧肱二头肌长头腱腱鞘短轴切面，血流丰富，提示存在炎症反应。

就诊当日予以超声引导下双侧肩关节注射，2天后（27日）来院复诊，肩痛基本消失，双肩关节活动度恢复正常，阿公对疗效非常满意，面露笑容。

什么是“肩峰下疼痛综合征”呢？

肩峰下疼痛综合征是非创伤原因引起的肩部疼痛，疼痛局限于肩峰周围，常常在举起手臂时或之后加重。它合并了所有与肩峰下结构相关的疾病，如肩峰下滑囊炎、钙化肌腱病、肩袖肌腱病变、肩袖损伤或肱二头肌肌腱病变等。

为什么会出现这样一系列的问题呢？

其实，肩峰下疼痛的病因一直存在争议，其机制包括可能影响肩峰下间隙的内在、外在和综合因素，内在和外在的因素可能使我们在手臂抬高时肩峰下间隙减少，导致该病的发生。

内在因素包括：肌腱的质量、年龄及遗传因素等，这些因素是无法改变的；外在因素包括：肌肉的性能（如弹性、力量）、肩关节（盂肱关节）的运动及姿势等，外在因素是可以改变的，这也是我们在治疗过程中干预的重要部分。

肩痛就一定是肩峰下疼痛综合征吗？

当然不是。肩峰下疼痛综合征最初可能与多种肩部疾病相混淆，往往难以确定症状的确切发病时间。需要专科的医生进行全面的查体排除其他情况，如肩周炎、肩袖撕裂，胸廓出口综合征，肩锁关节疾病及颈椎病等。

明确“肩峰下疼痛综合征”的诊断是必要的，不同疾病的治疗方案是大相径庭的。如果您把肩峰下疼痛综合征当肩周炎去治疗，如爬墙等锻炼，那就大错特错了，只会加重疼痛和损伤。

该如何治疗呢？

明确该病诊断后的第一件事就是解除疼痛，正如我们给周阿公进行的超声引导下注射，找准注射靶点，一针见效！然而，不痛了，肩关节活动也正常了，并不代表治愈了。改变引起该病的外在因素（如肌肉的性能和姿势）才能一劳永逸。后续的神经肌肉再教育训练是关键，可以预防复发和进一步损伤。

神经肌肉再教育需要特别关注的肌肉包括:肩袖(特别是外肩袖——冈下肌和小圆肌)、背阔肌、前锯肌、斜方肌各束(上/中/下)、胸大肌和胸小肌。并且，在肩关节活动中肩胛骨的上旋、外旋和后仰所表现的方式和时机也同样不能忽视。

    

以下的训练小视频，看看能不能帮到您！

当然，神经肌肉再教育训练需要康复科的医生或康复治疗师根据个人情况进行评估，以便制定个体化的康复训练方案。

葛腾

taptap安卓app康复科副主任(主持)，主治中医师，康复医学与理疗学硕士；浙江省医学会组织修复与再生分会青年委员，台州康复医学分会委员，台州市椒江区中医药学会理事；具有复旦大学附属华山医院进修经历；具备CDFI 医师资格；从事疼痛、脑卒中、颅脑外伤、脊髓损伤、骨折术后的中西医结合康复诊疗，擅长超声引导下注射改善疼痛。

出诊时间：周一上午，周四、六、日下午；

出诊地点：taptap安卓app门诊2楼康复科（楼梯间右转）；

咨询热线：0576-88825675（门诊） 0576-88227821（住院部）。

扫一扫二维码，添加好友，可免费线上咨询！