好凶险！孕妇的肚子里竟然有一个“补丁”宝宝
近日，我院妇产科收治了一名特殊的孕妇，
在她的肚子里，竟然有一个“补丁”宝宝。
有人要问，什么是“补丁”宝宝？
宝宝和补丁为什么会联系到一起？
她的肚子里为什么会有“补丁”？
这样的情况凶险吗？
故事要由上周殷娜主任接诊的凌女士说起......
肚子里有一个“定时炸弹”
这一天，妇产科殷娜主任像往常一样坐诊，一位孕妇由接诊人员带领着穿过拥挤的楼道，直奔殷娜主任房间。“殷主任，您看一下这位孕妇。”焦急的语气让殷主任意识到这位孕妇的情况可能有点特殊。
患者凌女士拿着一张外院的B超单说：“其他医院让我来上级医院再看看，医生，我的情况很严重吗？”殷主任接过B超单，上面提示：子宫瘢痕处妊娠考虑，虽然是简单的诊断但是却引起了殷主任的重视。
根据以往的经验，瘢痕妊娠是一种异常凶险的妇产科急症，属于异位妊娠的一种。通俗话来说就是宝宝待在不该待的地方，随时有子宫破裂的可能，凶险程度非常高。
殷主任一边安慰患者要宽心，一边赶紧打电话联系B超室卢一丹主任。B超室立即安排凌女士做了三维彩超，结果提示：子宫瘢痕妊娠，距离膀胱壁2mm； 血人绒毛膜促性腺激素（血HCG）已高达6万多 。
一番询问，原来凌女士曾有三次剖宫产史，子宫反复出现疤痕，就有了补丁（剖宫产疤痕），而这次孕囊刚好着床在那个补丁上，所以就有了补丁里的宝宝一说。
凌女士的现胚胎生长位置距离膀胱壁2mm，这就意味着除了有瘢痕妊娠的危险，还会面临子宫下段瘢痕裂开、前置胎盘、胎盘植入等风险，进而加大产后出血的可能性。
瘢痕妊娠的危险极高，发现这种妊娠是不能直接做人流，直接强行人流可能会造成大出血，严重时甚至需要切除子宫。
正视病情，将自己交付我院
凌女士意识事情的严重性，瞬间慌了神。殷主任镇定地告诉她，会针对她的病情，给出一个个体化的治疗方案。
“保住生命，尽可能避免大出血的发生，尽量保住子宫”，看着殷主任坚定的眼神，凌女士安心地办理了入院手续。
完善方案，手术成功
Part 1
由于考虑到病患的特殊性，常规的流产手术肯定不适合，在怎样不危及患者生命的同时，又能保住子宫。殷主任紧急联系介入科余方宇主任与全科医生组织病例讨论，排除各项禁忌症后，最后商议确定出一套手术方案。
一、余方宇主任给患者进行子宫动脉内甲氨喋呤注射术＋子宫动脉栓塞术；
二、殷娜主任团队负责宫腔镜手术；
守护团队：虞美丽主任团队负责术中联系输血科及术中家属谈话，卢一丹主任全程B超监护；
应急预案：如术中出现大出血或子宫穿孔，由何宇主任团队做好随时进腹准备。
Part 2
首先余主任给患者进行子宫动脉内甲氨喋呤注射术＋子宫动脉栓塞术。因患者多次剖宫产手术出现异生血管，栓塞难度较大，但余主任精准地一次性栓塞成功。
次日，殷主任主刀进行宫腔镜下妊娠病灶清除术，术中果真如殷主任所料，患者子宫切口瘢痕憩室明显凹陷，向膀胱突出，妊娠物着床的位置正好在左侧瘢痕凹陷内，这就对手术者的操作技术要求很高，因为子宫前壁肌层菲薄，随时有子宫穿孔甚至穿透膀胱可能。
在我妇产科医护人员的精心治疗和护理下，患者血HCG值已降到两千多，术后3天顺利出院。
什么是子宫瘢痕妊娠？
子宫瘢痕妊娠（CSP）为妊娠囊于子宫原疤痕处着床的凶险性疾病，常伴随一系列并发症，如大出血、胎盘植入、子宫穿孔破裂等。在以前属于罕见的异位妊娠，是剖宫产术后远期并发症之一，随着剖宫产率的升高以及国家二胎政策的开放，此病的发生率也呈现出明显的上升趋势。
如何治疗？
一、药物治疗
甲氨蝶呤药物治疗住院时间长，副作用大，疗效不确切；
二、手术治疗
1.直接清宫术——术中大出血、穿孔风险大，术后残留率高；
2.经腹或腹腔镜妊娠物清除术或子宫瘢痕修补术——增加腹部伤口，手术创伤大，术后恢复慢。
本次治疗我们先采用子宫动脉栓塞术进行预处理，再进行宫腔镜下妊娠病灶清除术。
优势如下：
1、子宫动脉栓塞术中使用的明胶海绵颗粒具有良好的组织相容性，能短暂性栓塞动脉，阻断病灶血供，减少出血，且其能自行分解，一般不影响子宫功能；
2、宫腔镜治疗CSP的优势在于“精准”和“彻底”。手术视野清晰，能直接显示宫腔内具体情况，利于准确定位妊娠组织，避免盲目清宫时造成的子宫穿孔，并能一次性清除病灶，减少残留，减轻对宫腔内其他组织的损伤。同时宫腔镜电凝可有效止血并可积极治疗宫腔内异常情况，如宫腔粘连等，有利于提高术后再次妊娠率。
温馨提示：
提醒有过剖宫产或子宫肌瘤手术史的女性朋友们，若有妊娠可能，一定要及时到医院检查，确定孕囊位置，若出现瘢痕部位妊娠，一定要及时诊治，避免造成严重的大出现威胁生命或影响生育能力！
专家简介
何宇，主任医师，妇产科主任，江西中医药大学特聘教授。擅长复发性流产、不孕不育相关疾病诊治。
坐诊时间： 周一、周四上午（专家）
预约电话：0576-88825601
殷娜，副主任医师，妇产科副主任，医疗组组长。浙江省中西医结合委员会妇产科专业委员会青年委员，台州市医学会围产分会委员，台州市 211工程重点培养人才。
擅长各类宫腹腔镜手术，尤其是子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉的宫腔镜手术。
坐诊时间： 周三、周五上午（专家）
预约电话：0576-88825601