7月20日下午，台州市人力社保局举行新闻发布会，解读相关政策。

4个特殊病种纳入医保

全市职工医保、城乡居民医保门诊特殊病种种类新增4种：

1、支气管哮喘；

2、慢性阻塞性肺疾病；

3、阿尔茨海默病；

4、黄斑变性眼内注射治疗。

此次增加4个病种后，我市的基本医疗保险门诊特殊病种种类扩大至20种，居全省第二位。

已经纳入我市医保定点范围的基层医疗卫生机构，经参保人员申请，参保地社保经办机构核准后，允许作为参保人员门诊特殊病种的指定医疗机构（如：taptap安卓app），可以开具门诊特殊病种连续处方；

开具门诊特殊病种连续处方医生为家庭签约责任医生，一次处方医保用药量可根据病情需要放宽至12周。

有多少病友受益？

此次新增4种特殊病种，均为我市参保人员中患病人数较多、医疗费用较高的慢性病，涉及近11700人。

问题

01

哪些人可以申请门诊特殊病种？

参加我市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的人员所患疾病在我市规定的门诊特殊病种范围内，均可申请办理门诊特殊病种，享受规定的门诊特殊病种待遇。

问题

02

目前哪些病种纳入门诊特殊病种？

问题

03

如何申请门诊特殊病种？

参保人员患有我市20个门诊特殊病种之一疾病的需门诊治疗的，持市内二级及以上医疗机构医保医师审核填写的《台州市基本医疗保险特殊病种诊断证明及门诊治疗审批表》（一式二份），近几年的病历资料、相应的检查（化验）结果、具体治疗方案、出院小结等资料报送到参保地社保经办机构办理核准手续。

经审核符合条件的，由参保地社保经办机构核发《医疗保险特殊病种专用证历本》，经核准享受门诊特殊病种待遇的参保人员持专用证历本就医。

问题

04

哪些医院作为门诊特殊病种的治疗定点医院？

除了参保地的定点医疗机构外，我市已开通门诊特殊病种异地实时刷卡结算功能的市级异地就医联网结算医疗机构也可以作为门诊特殊病种治疗指定定点医院。

目前市级异地就医联网结算医疗机构共有142家。

我市参保人员可以选择上述范围内的一家定点医疗机构（如：taptap安卓app）作为门诊特殊病种的治疗指定定点医院，各级社保经办机构在网站上定期更新公示特殊病种实时刷卡结算医疗机构名单。

问题

05

报销待遇？

参保人员门诊特殊病种治疗发生的医疗费用不设起付线，报销比例按照住院标准报销，以自然年度为一个结算周期，并计入当年度住院最高可报费用内（上一年度市平均工资的6倍上浮35万元），2018年度的最高可报费用为70万元。